本町矢吹クリニック

〒990-0043 山形県山形市本町一丁目6-17 TEL.023-615-1877

臨時透析の申込みについて

 清永会へ臨時透析をお申込みの際に使用していただく用紙を準備しました。お手数ですがこちらのサイトから用紙をダウンロードし、ご希望される施設へ送信して下さいますようお願い致します。
(申し訳ございませんが、現在のところメールなどでの受け付けはしておりません。)

 

4施設とも火・木・土【午後の部】のみ受入れ可能です。



【臨時透析申込票ダウンロード】


矢吹病院用申込票


天童温泉矢吹クリニック用申込票


本町矢吹クリニック用申込票


南陽矢吹クリニック用申込票

診察内容

診察時間(土日は休診)
時間帯
外 来 午前
午後

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透析
午前
午後 × × ×
夜間 × × ×

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