清永会へ臨時透析をお申込みの際に使用していただく用紙を準備しました。お手数ですがこちらのサイトから用紙をダウンロードし、ご希望される施設へ送信して下さいますようお願い致します。
（申し訳ございませんが、現在のところメールなどでの受け付けはしておりません。）

 

現在は矢吹病院、天童CL、南陽CLで火・木・土【午後の部】、
本町CLで火・木・土【午前の部／午後の部】で受入れ可能です。
（令和6年12月19日現在）

【臨時透析申込票ダウンロード】

矢吹病院用申込票

天童温泉矢吹クリニック用申込票

本町矢吹クリニック用申込票

南陽矢吹クリニック用申込票